(1) 急性HCV:多数为急性无黄疸型肝炎,ALT升高为主,少数为急性黄疸型肝炎,黄疸为轻或中度升高,可出现恶心,食欲下降,全身无力,尿黄眼黄等。 (2) 慢性HCV:表现为容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等;也可无任何自觉症状。化验肝功正常或ALT波动,HCV-RNA持续阳性。肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。 HCV主要通过以下途径传播: (1) 血液传播 ; (2) 性传播; (3) 母婴传播。
酒精性肝病是因长期过量饮酒导致的肝脏损伤,初期临床表现为脂防肝,症状不明显。发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化时,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌、肌萎缩、消瘦等症状,肝脏缩小,脾大。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持;对症治疗并发症。戒酒为最根本的治疗。
介入术后的影像复查:建议出院后1个月复查一次肝脏CT平扫。然后3个月后复查增强MRI或增强CT,肝功、血常规及甲胎蛋白等,了解肝脏内肿瘤是否有活性,是否有新发病灶,指导进一步治疗方案的制定。
肝癌早期往往没有明确的症状,发现出现以下症状的肝病患者就需要提高警惕: (1)饱胀感、恶心、腹胀、腹泻、消化不良等;(2)乏力、体重减轻; (3)肝区的隐痛或胀痛不适; (4)口苦,发热,出虚汗等; (5)巩膜黄染,小便发黄; (6)牙龈、鼻腔出血; (7)右上腹或者中上腹触及到质硬的肿块; 中医主要治则为疏肝理气、健脾益气、养血柔肝等。早期肝癌以西医为主,手术切除为首选,中药可提高手术耐受力,降低手术死亡率;中晚期以中医药为主,配合介入、射频等微创治疗,延长患者带瘤生存时间。
乙肝病毒携带者:人感染HBV后,病毒持续6个月仍未被清除,无临床症状,肝功能正常,为乙肝病毒携带者。慢性乙型肝炎:一般是指感染乙肝病毒超过半年,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病理改变。
处于免疫耐受期的慢性HBV携带者,建议每3-6个月进行血常规、生化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查,必要时行肝活检,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗。非活动性HBsAg携带者,建议每6个月进行血常规、生化学、病毒学,AFP、B超和无创肝纤维化检查等检查。
一、谷丙转氨酶(ALT):最常见的肝功能检查项目之一,参考值为小于40单位,是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。临床意义:在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动,肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,这样抽血检查结果就偏高,转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏特异性,有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如:疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到医院就诊。另外需要注意, ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。二、谷草转氨酶(AST):谷草转氨酶的正常值为0~37μ/L,当ALT明显升高,谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时,就提示有肝实质的损害。临床意义:谷草转氨酶(AST)在肝细胞内与心肌细胞内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高,临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。三、碱性磷酸酶(ALP):正常参与值为30-90u/L。临床意义: ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清ALP明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清ALP亦可升高,应加以鉴别。四、谷氨酰转移酶(GGT):健康人血清中GGT水平甚低(小于40单位)临床意义:主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶(ALT),但在黄疸鉴别方面有一定意义,肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性乙肝时,GGT呈中等度升高;慢性乙肝、肝硬化的非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化;急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300~1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。五、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G):总蛋白(TP)正常值为60-80克/L,白蛋白(A)为40-55克/L,球蛋白(G)为20-30克/L,白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.5:1。临床意义:慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进,偏低说明免疫力不足。六、血清总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil):总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。临床意义:临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,当血清总胆红素有很大增高时,人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。 八、甲胎蛋白(AFP):AFP主要在胎儿肝中合成,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。临床意义:是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。在成人AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高, 其对肝癌的诊断价值,取决于4个前提,一个结合: 前提1:甲胎蛋白大于500微克/升持续4周以上; 前提2:甲胎蛋白在200微克/升以上的中等水平持续8周以上; 前提3:甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降;前提4:排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等;结合:结合医学影像学检查。其他AFP升高情况:(1)妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一过性升高, 妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,但其仍旧低于400μg/L,约在产后3周后逐渐恢复正常水平。 (2)病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高,一般在50~300μg/L,与肝细胞癌不同点为升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。 (3)非恶性疾病如急、慢性肝炎,重症肝炎恢复期,肝硬化,先天性胆管闭塞,畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高,但是起升高的幅度比较小,且持续的时间比较短。 (4)与生殖细胞肿瘤有关,大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性;一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高。 ((5)新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白,发生率随病情的严重度而增加,大多明显增高。
自身免疫性肝炎(AIH)多发于中年女性,部分患者可无症状,其他临床变现有:慢性肝炎、肝硬化、呕血和(或)黑便、转氨酶和胆红素水平可升高;也可合并其他自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎等。 AIH标准治疗原则包括2个阶段: (1) 用大剂量糖皮质激素治疗的缓减期; (2) 用最小维持量糖皮质激素及硫唑嘌呤治疗的维持期。无症状的部分患者可能不需治疗,但是否需要治疗需综合评估疾病的情况而非症状决定。
引起药物性肝炎的药物: (1) 抗生素类药物:抗结核药物利福平、异烟肼等;大环内酯类药,如四环素、红霉素、螺旋霉素等。 (2) 解热镇痛药物:如保泰松、阿斯匹林等。 (3) 抗精神病药物:氯丙嗪、奋乃静。 (4) 抗抑郁药物:阿米替林。 (5) 抗癫痫药物:丙戊酸钠。 (6) 镇静药物:苯巴比妥等。 (7) 抗甲亢药物:他巴唑、甲亢平等。 (8)抗肿瘤药物:丝裂霉素、更生霉素等。 (9)降糖药物:优降糖、拜糖平等。 (10)心血管药物:异搏定、安搏律定等。 (11)有肝毒性的中药包括:大黄、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、雷公藤、川楝子等。特别提醒:引起药物性肝炎的药物种类很广泛,中西药物中都有不少药物有肝毒性,必要时遵循医嘱,切不可盲目用药。
肥胖、糖尿病、过量饮酒等是诱发脂肪肝的主要原因。 脂肪肝患者应: 1、戒酒; 2、调整饮食结构,少吃油炸食品,少吃动物的内脏,多吃粗纤维的蔬菜; 3、适当增加运动。 若已出现肝功能异常,需要及时就医,增加药物辅助治疗。